Кататония: что это, симптомы, типы, причины и лечение

Кататония — это состояние, характеризующееся изменениями в эмоциональной сфере, поведении и физических проявлениях. Она может проявляться такими симптомами, как значительно сниженная двигательная активность или ее полное отсутствие, мутизм (отсутствие речи) и повторяющиеся движения.

Часто кататония связана с основными психическими расстройствами, такими как аффективные расстройства (например, биполярное расстройство, депрессия) или шизофрения. Однако она также может быть вызвана другими медицинскими состояниями, включая черепно-мозговые травмы, болезнь Паркинсона или инсульт.

При появлении симптомов, указывающих на кататонию, рекомендуется обратиться к терапевту или психиатру. Специалист проведет тщательную диагностику и, при необходимости, назначит соответствующее лечение, которое может включать медикаментозную терапию или электросудорожную терапию (ЭСТ).

Симптомы кататонии

Основные симптомы и признаки кататонии включают:

• Снижение двигательной активности или полное ее отсутствие (ступор);
• Отсутствие речи (мутизм);
• Поддержание необычных поз в течение длительного времени;
• Сопротивление движениям или инструкциям;
• Бесцельные или повторяющиеся движения (стереотипии);
• Повторение чужих слов или движений (эхолалия, эхопраксия);
• Чрезмерное возбуждение или активность без видимой причины.

Интенсивность кататонических симптомов может варьироваться, и они могут появляться внезапно или развиваться постепенно.

Как подтвердить диагноз

Диагностика кататонии проводится врачом-психиатром на основании физического осмотра, оценки представленных признаков и симптомов, а также изучения анамнеза пациента.

Для постановки диагноза врачи ищут специфические признаки; как правило, диагноз устанавливается при наличии не менее трех симптомов, таких как мутизм, аномальные позы или отсутствие движений.

Для подтверждения диагноза врач также может использовать специализированные инструменты, например, Шкалу оценки кататонии Буша-Фрэнсиса, чтобы оценить выраженность симптомов и отслеживать реакцию на лечение.

Дополнительные обследования, такие как анализы крови или нейровизуализация мозга, могут быть назначены для выявления медицинских причин и исключения других состояний со схожими симптомами.

Типы кататонии

Основные типы кататонии включают:

• Возбужденная, или гиперкинетическая, кататония: проявляется беспокойными и повторяющимися движениями, гримасничаньем, психомоторным возбуждением, повторяющейся и бессмысленной речью, дезориентацией и спутанностью сознания.
• Заторможенная, или акинетическая, кататония: человек с этим типом кататонии обычно демонстрирует мутизм, фиксированный взгляд, минимальное или полное отсутствие движений и длительное сохранение одной позы. В тяжелых случаях может наступить отказ от еды и питья, что приводит к ступору и недержанию.
• Периодическая кататония: редкий наследственный тип, связанный со специфическими генетическими мутациями и аутосомно-доминантным наследованием. Имеет хроническое и дегенеративное течение, но в настоящее время не имеет формального диагностического определения в Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам (DSM).

Также существует злокачественная кататония, характеризующаяся такими симптомами, как лихорадка, тахикардия, учащенное дыхание и нестабильное артериальное давление, сопровождающиеся делирием и мышечной ригидностью. Этот тип кататонии является тяжелым и может представлять угрозу для жизни пациента.

Возможные причины

Кататония обычно развивается как следствие основных психических или медицинских состояний.

Это состояние часто ассоциируется с психиатрическими расстройствами, такими как биполярное расстройство, большое депрессивное расстройство и шизофрения, которые могут влиять на регуляцию движений и поведения мозгом.

Кататония также может быть связана с медицинскими или неврологическими проблемами, включая мозговые расстройства или травмы.

Среди других возможных причин — аутоиммунные заболевания, например, энцефалит, вызванный антителами к NMDA-рецепторам, а также метаболические нарушения и инфекции, поражающие мозг.

Предполагается, что изменения в нейротрансмиттерах мозга также играют важную роль, в частности, дисбаланс гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК), дофамина и глутамата. Эти нейротрансмиттеры помогают контролировать движения и коммуникацию между клетками мозга.

Как проводится лечение

Методы лечения кататонии включают:

1. Медикаментозная терапия

Врач может назначить бензодиазепиновые препараты, в частности лоразепам, которые помогают облегчить симптомы в течение нескольких часов или дней.

2. Электросудорожная терапия (ЭСТ)

В случаях злокачественной кататонии, а также когда симптомы кататонии не поддаются медикаментозному лечению, врач может рекомендовать электросудорожную терапию.

ЭСТ — это процедура, вызывающая изменения электрической активности мозга, что способствует регуляции уровней нейротрансмиттеров, таких как серотонин, дофамин, норадреналин и глутамат.

3. Контроль основного заболевания

Лечение основного психического или медицинского состояния, связанного с кататонией, крайне важно для предотвращения рецидивов. Это может включать прием психиатрических препаратов или лечение инфекций, аутоиммунных заболеваний и метаболических нарушений.

4. Поддерживающая терапия

Поддерживающий уход может включать адекватную гидратацию, полноценное питание и профилактику осложнений, таких как тромбозы или инфекции, особенно у пациентов с ограниченной подвижностью.

Возможные осложнения

При отсутствии лечения кататония может привести к серьезным осложнениям, таким как:

• Обезвоживание и истощение;
• Образование тромбов (тромбоз глубоких вен или легочная эмболия);
• Разрушение мышечной ткани (рабдомиолиз);
• Инфекции.

Тяжелые формы, такие как злокачественная кататония, могут вызывать лихорадку и нестабильность жизненно важных показателей, требуя неотложной медицинской помощи.