Трудности при глотании: что может быть причиной и что делать

Затрудненное глотание, или дисфагия, может быть вызвано различными причинами, включая неврологические нарушения или проблемы с пищеводом и горлом. Среди них — гастроэзофагеальный рефлюкс, инфекции, естественные процессы старения, а также такие серьезные заболевания, как рассеянный склероз, инсульт и миастения гравис.

В зависимости от основной причины этого состояния, человек может также испытывать изжогу, кашель, мышечную слабость, тремор, двоение в глазах или асимметрию лица.

При возникновении трудностей с глотанием рекомендуется обратиться к терапевту. Врач сможет установить точную причину симптома и назначить соответствующее лечение, которое может включать логопедические упражнения, медикаментозную терапию или хирургическое вмешательство.

К возможным причинам затрудненного глотания относятся:

1. Гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭРБ)

Затрудненное глотание является одним из возможных симптомов гастроэзофагеального рефлюкса. Это связано с тем, что хроническое воспаление может привести к сужению и образованию рубцов в пищеводе.

Что делать: Если этот диагноз подтвердится, лечение может включать изменение диеты, отказ от лежачего положения сразу после еды, а также применение препаратов, снижающих кислотность желудка (например, омепразола или пантопразола). В более тяжелых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство.

2. Инфекции

Инфекции, поражающие слизистую оболочку пищевода, такие как кандидоз, герпес, туберкулез, цитомегаловирус, мононуклеоз и гистоплазмоз, могут вызывать затруднения при глотании.

Что делать: При подозрении на инфекцию рекомендуется обратиться к терапевту для постановки диагноза и назначения лечения в соответствии с причиной дисфагии. Терапия может включать покой, обильное питье, прием обезболивающих, противовоспалительных, антибиотиков или противовирусных препаратов.

3. Старение

С возрастом трудности при глотании могут возникать из-за естественных физиологических изменений, известных как первичная пресбифагия. К ним относятся саркопения (потеря мышечной массы), замедление активации глотательного рефлекса, задержка закрытия гортани и потеря эластичности тканей.

Прием некоторых лекарств, недоедание, потеря зубов и деменция также могут способствовать развитию дисфагии у пожилых людей.

Что делать: Рекомендуется проконсультироваться с терапевтом или гериатром, чтобы оценить причину затрудненного глотания и определить подходящее лечение.

4. Рассеянный склероз

Рассеянный склероз — это неврологическое аутоиммунное заболевание, при котором собственная иммунная система организма атакует миелиновую оболочку (защитную структуру, покрывающую нейроны), что приводит к поражениям центральной нервной системы.

Симптомы рассеянного склероза часто включают затруднения при глотании и речи, мышечную слабость, тремор, утомляемость или потерю контроля над движениями и способностью ходить.

Что делать: При подтверждении этого состояния врач может назначить такие препараты, как метилпреднизолон, интерферон бета, алемтузумаб, азатиоприн и циклофосфамид. Также могут быть рекомендованы двигательная и дыхательная физиотерапия, логопедия, эрготерапия, когнитивно-поведенческая терапия и регулярная физическая активность.

5. Миастения гравис

Миастения гравис — это аутоиммунное заболевание, при котором нарушается связь между нервами и мышцами, что проявляется такими симптомами, как усталость при жевании и затруднения при глотании.

Среди других возможных симптомов — мышечная слабость, трудности с поднятием рук или письмом, опущение век, косоглазие или двоение в глазах.

Что делать: При подозрении на миастению гравис рекомендуется обратиться к терапевту или неврологу для оценки симптомов, изучения истории болезни и проведения физического и неврологического осмотра.

В случае подтверждения диагноза врач может назначить ингибиторы холинэстеразы, кортикостероиды и иммунодепрессанты, а также рекомендовать физиотерапию и, при необходимости, хирургическое лечение.

6. Инсульт (острое нарушение мозгового кровообращения)

Инсульт может привести к таким последствиям, как затруднения при глотании или речи, мышечная слабость, потеря контроля над движениями и асимметрия лица.

Это происходит потому, что инсульт может нарушить произвольный контроль над жеванием и транспортировкой пищи во время глотания. Поражение мозга также затрагивает мышцы лица, движения губ и языка, а также естественные движения глотки.

Что делать: Для восстановления после инсульта и уменьшения ограничений врач может назначить сеансы физиотерапии, логопедии и когнитивной стимуляции.

7. Болезнь Паркинсона

Болезнь Паркинсона может вызывать затруднения при глотании, поскольку она поражает мышцы, ответственные за жевание и перемещение пищи в глотку.

Что делать: При подозрении на это заболевание следует обратиться к неврологу для постановки диагноза и назначения соответствующего лечения.

В случае подтверждения болезни врач может прописать такие препараты, как леводопа и карбидопа. Также могут быть рекомендованы физиотерапия и эрготерапия.

8. Боковой амиотрофический склероз (БАС)

Затруднения при глотании могут быть вызваны боковым амиотрофическим склерозом (БАС), поскольку это нейродегенеративное заболевание приводит к разрушению двигательных нейронов в головном и спинном мозге.

Что делать: В случае подтверждения БАС врач может рекомендовать лекарства для облегчения симптомов и замедления прогрессирования болезни, а также физиотерапию, логопедию, эрготерапию и психотерапию.

9. Ахалазия

Ахалазия — это редкое нарушение, характеризующееся отсутствием естественных волнообразных сокращений пищевода (трубки, соединяющей глотку с желудком), что также может вызывать трудности при глотании.

Другие симптомы ахалазии включают потерю веса, боль в груди, изжогу, ночной кашель и чрезмерную отрыжку.

Что делать: Важно обратиться к гастроэнтерологу для постановки диагноза и начала лечения. Лечение может включать баллонную дилатацию пищевода для расширения мышечных пучков, инъекции ботулинического токсина или хирургическое вмешательство.

10. Мышечная дистрофия

Мышечная дистрофия — это нервно-мышечное расстройство, которое может вызывать такие симптомы, как затруднения при глотании, слабость и трудности с выполнением повседневных задач (ходьба, поднятие предметов, расчесывание волос или одевание).

Что делать: В случае подтверждения этого состояния врач может назначить стероиды, иммунодепрессанты и антибиотики для замедления дегенерации мышц или облегчения симптомов.

Кроме того, врач может рекомендовать двигательную и дыхательную физиотерапию, эрготерапию и умеренную физическую активность.

11. Спазмы пищевода

Спазмы пищевода — это аномальные мышечные сокращения пищевода, которые затрудняют прохождение пищи или жидкости в желудок, вызывая затруднения при глотании и боль в груди.

Что делать: При появлении симптомов, указывающих на спазм пищевода, рекомендуется обратиться к гастроэнтерологу для полной оценки состояния и назначения лечения, если это необходимо.

Лечение может включать прием блокаторов кальциевых каналов, ингибиторов протонной помпы, антидепрессантов и инъекции ботулинического токсина.

В тяжелых случаях, когда другие методы лечения не приносят облегчения, врач может рекомендовать миотомию — хирургическую операцию, которая предотвращает аномальные сокращения нижнего отдела пищевода.

12. Онкологические заболевания

Рак пищевода, щитовидной железы, а также злокачественные новообразования головы и шеи могут быть причинами затрудненного глотания. Это происходит потому, что растущая опухоль может сдавливать пищевод, сужая или блокируя проход для пищи.

Что делать: При подозрении на рак необходимо обратиться к онкологу или терапевту для оценки симптомов, изучения анамнеза и проведения обследований, таких как МРТ и биопсия.

Лечение может включать курсы химиотерапии, лучевой терапии и/или хирургическое вмешательство, в зависимости от типа, локализации и стадии рака.