Трансплантация органов: показания, виды, проведение и восстановление

Трансплантация — это хирургическая операция по пересадке органа, клеток или тканей от живого или умершего донора человеку, страдающему серьёзным заболеванием. Наиболее распространены пересадки сердца, печени, лёгких, почек, роговицы или костного мозга.

Обычно эта операция показана, когда другие методы лечения оказались неэффективными, с целью восстановления функции поражённого органа у реципиента, снижения риска осложнений и улучшения качества жизни.

Восстановление после трансплантации зависит от типа проведённой операции. Первоначальный период восстановления проходит в больнице, а после выписки необходимо регулярно посещать врачей и сдавать анализы, а также ежедневно принимать иммунодепрессанты.

Когда показана трансплантация

Трансплантация показана в следующих случаях:

• Тяжёлые и необратимые заболевания, когда все другие методы лечения оказались недостаточными для восстановления здоровья, с целью снижения риска осложнений, улучшения качества жизни или уменьшения риска смерти;
• Пороки развития или отсутствие матки у женщин, желающих забеременеть;
• Восстановление зрения у людей с необратимыми повреждениями роговицы;
• Криоконсервация яичников для сохранения фертильности у женщин, проходящих лечение рака с помощью химиотерапии, лучевой терапии или операции.

Кроме того, трансплантация костного мозга показана при онкологических заболеваниях, таких как лейкемия, лимфома или множественная миелома, а также при апластической анемии, серповидноклеточной анемии или талассемии, например.

Как проводится трансплантация

Трансплантация проводится в зависимости от того, что именно пересаживается: орган, ткань или клетки.

1. Трансплантация костного мозга

Трансплантация костного мозга является одним из наиболее распространённых видов трансплантации. Онкогематолог назначает её главным образом при лейкемиях, лимфомах или множественной миеломе — видах рака, поражающих выработку клеток крови в костном мозге.

Этот тип трансплантации может быть выполнен с использованием клеток костного мозга самого пациента (аутологичная трансплантация) или от совместимого донора (аллогенная трансплантация).

2. Трансплантация сердца

Трансплантация сердца проводится для восстановления его функции путём замены больного сердца на здоровое, полученное от умершего совместимого донора.

Кардиолог назначает этот тип трансплантации, когда сердечное заболевание находится на продвинутой стадии и не поддаётся обычному лечению, что увеличивает риск развития сердечной недостаточности.

3. Трансплантация печени

Трансплантация печени позволяет восстановить функцию больной печени путём её полной замены на орган от умершего донора или на часть печени от живого донора.

Гепатолог назначает этот тип трансплантации, например, при циррозе печени или хроническом, фульминантном (молниеносном) или аутоиммунном гепатите.

4. Трансплантация почки

Трансплантация почки, или почечная трансплантация, является наиболее распространённым видом трансплантации твёрдых органов. Нефролог назначает её при хронической почечной недостаточности на поздней стадии, когда почка теряет способность фильтровать кровь и выводить отходы из организма.

Этот тип трансплантации показан при необратимых повреждениях почки и может быть выполнен с использованием почки от живого или умершего донора.

5. Трансплантация лёгких

Трансплантация лёгких назначается пульмонологом для лечения тяжёлых лёгочных заболеваний на поздних стадиях, таких как фиброз лёгких, хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ), лёгочная гипертензия или муковисцидоз, например.

Этот тип трансплантации выполняется путём пересадки лёгкого от умершего человека или от живого донора.

6. Трансплантация матки

Трансплантация матки может быть показана гинекологом женщинам репродуктивного возраста (от 20 до 40 лет) в случаях отсутствия матки, пороков развития этого органа или после хирургического удаления матки, например.

Этот тип трансплантации может быть выполнен женщинам, желающим забеременеть, с использованием матки от живого донора или донора с зафиксированной смертью мозга.

7. Трансплантация кала

Трансплантация кала — это процедура, при которой происходит перенос кала от здорового человека другому человеку с заболеваниями, связанными с кишечником.

Целью этой трансплантации является регулирование кишечной микробиоты — совокупности бесчисленных бактерий, естественным образом обитающих в кишечнике и обеспечивающих его нормальное функционирование.

8. Трансплантация яичника

Трансплантация яичника проводится путём изъятия тканей яичника у самой женщины до начала лечения химиотерапией или лучевой терапией, поскольку эти методы могут повлиять на фертильность.

Эти ткани яичника замораживаются (криоконсервируются) и затем повторно пересаживаются женщине после завершения лечения рака, если она желает сохранить фертильность и забеременеть.

9. Трансплантация роговицы

Трансплантация роговицы выполняется офтальмологом путём замены больной роговицы на здоровую, полученную от умершего донора.

Этот тип трансплантации проводится, когда другие варианты лечения оказались неэффективными, например, при кератоконусе, ожогах, герпесе глаз или грибковом кератите.

10. Трансплантация поджелудочной железы

Трансплантация поджелудочной железы проводится путём изъятия поджелудочной железы у умершего донора и пересадки её реципиенту без удаления его собственной нефункционирующей поджелудочной железы.

Этот тип трансплантации обычно назначается эндокринологом при диабете 1 типа, когда уровень глюкозы в крови не поддаётся контролю с помощью инсулина, или когда у человека возникают серьёзные осложнения, такие как почечная недостаточность.

11. Мультивисцеральная трансплантация

Мультивисцеральная трансплантация показана для лечения состояний, при которых кишечная недостаточность приводит к отказу по крайней мере двух органов, таких как печень, кишечник, желудок и поджелудочная железа.

Эта трансплантация включает замену нескольких органов в брюшной полости и может быть назначена врачом в таких ситуациях, как синдром короткой кишки, тромбоз, воспалительные заболевания кишечника и опухоли брюшной полости, например.

Органы и ткани, которые могут быть пересажены

Органы и ткани, которые могут быть пересажены от умершего донора:

• Сердце, клапаны, вены и артерии;
• Лёгкие;
• Роговица;
• Поджелудочная железа;
• Печень;
• Кишечник;
• Матка;
• Кости, мышцы или кожа.

Что касается живого донора, могут быть пересажены такие органы, как часть печени, лёгкого или костного мозга, одна почка или матка.

Виды трансплантации

Основные виды трансплантации:

Аутологичная трансплантация

Аутологичная трансплантация, или аутотрансплантация, — это тип трансплантации, при котором ткани переносятся от самого человека из одной части тела в другую.

Аллогенная трансплантация

Аллогенная трансплантация заключается в переносе тканей от здорового человека реципиенту, при условии генетического сходства донора и реципиента.

Сингенная трансплантация

Аналогично аллогенной трансплантации, сингенная трансплантация проводится с пересадкой тканей от одного человека другому, но в данном случае от идентичного близнеца.

Гетерологичная трансплантация

Этот тип трансплантации подразумевает пересадку органа, тканей или клеток от донора, полностью отличного от реципиента.

Ксенотрансплантация

Ксенотрансплантация, или межвидовая трансплантация, является более редким видом трансплантации, при котором орган или ткани берутся от животного и пересаживаются человеку.

Как оценивается совместимость для трансплантации

Перед проведением трансплантации проводятся анализы крови с целью проверки совместимости органа, ткани или клеток донора и реципиента, чтобы снизить вероятность отторжения.

Таким образом, доноры могут быть как родственниками, так и неродственными лицами для человека, которому будет проведена трансплантация, при условии совместимости.

Предтрансплантационные обследования

Помимо теста на совместимость между донором и реципиентом, для донора органа обязательны некоторые анализы, чтобы предотвратить передачу инфекций или других заболеваний человеку, который получит орган.

Основные предтрансплантационные обследования:

• ВИЧ: анти-ВИЧ-1 и анти-ВИЧ-2;
• Гепатит B: HbsAg, анти-HBs и анти-HBc общий;
• Гепатит C: анти-HCV;
• Т-лимфотропный вирус человека: HTLV 1 и 2;
• Сифилис: трепонемный или нетрепонемный тест;
• Болезнь Шагаса: анти-T. cruzi;
• Цитомегаловирус: анти-ЦМВ IgG и IgM;
• Токсоплазмоз: анти-токсоплазма IgG и IgM.

Если результаты этих анализов окажутся положительными, человек не может быть донором органа.

Кроме того, человек не должен быть донором органа при наличии, например, рефрактерного сепсиса, активного бактериального или грибкового эндокардита, распространённых активных лимфом или лейкемий.

Трансплантация органов — очень безопасная процедура; передача инфекций, таких как ВИЧ, от донора происходит крайне редко, поскольку все необходимые анализы для выявления инфекций проводятся.

Как работает список ожидания на трансплантацию

Список ожидания на трансплантацию органов начинается с регистрации пациента врачом в национальной системе трансплантации.

Этот список ожидания формируется в порядке регистрации пациента и контролируется государственными или региональными органами, то есть, в зависимости от местонахождения человека.

Что влияет на порядок в очереди на трансплантацию?

На очередь трансплантации могут влиять следующие факторы:

• Порядок поступления, то есть, дата регистрации пациента в списке ожидания;
• Стадия и тяжесть заболевания;
• Совместимость донора и реципиента;
• Местонахождение донора и реципиента.

Кроме того, на очередь трансплантации может влиять возраст: дети обычно имеют приоритет, а также взрослые с очень тяжёлыми заболеваниями.

В течение какого времени должен быть пересажен орган?

Орган должен быть пересажен как можно быстрее; существует определённый срок, называемый временем ишемии, который представляет собой промежуток между изъятием органа у донора и имплантацией его реципиенту.

Это время для проведения трансплантации варьируется в зависимости от органа: для сердца — 4 часа, почки — 48 часов, лёгких — 6 часов, печени и поджелудочной железы — 12 часов.

Как проходит восстановление

Восстановление после трансплантации зависит от типа проведённой операции.

В целом, первоначальный период восстановления проходит в больнице в течение нескольких недель, чтобы пациент находился под наблюдением и его организм реагировал на новый орган, предотвращая возможные осложнения.

После выписки восстановление продолжается дома, с регулярными посещениями врача и ежедневным приёмом иммунодепрессантов для предотвращения отторжения органа.

Риски трансплантации

Некоторые осложнения, которые могут возникнуть после трансплантации:

• Отторжение пересаженного органа;
• Инфекции, такие как ВИЧ, гепатиты B или C или HTLV;
• Проблемы с почками;
• Кровотечение или геморрагия;
• Подагра;
• Атеросклероз.

Кроме того, использование иммунодепрессантов может вызывать побочные эффекты, такие как остеопороз, увеличение веса, диабет, отёки, изменения кожи или даже повышать риск рака кожи или лимфомы, например.

Хотя они редки, могут также возникнуть осложнения общей анестезии, такие как анафилактические реакции, тошнота, рвота, падение артериального давления, озноб, тремор, лихорадка или инфекции.