Операция на простате: показания, ход процедуры и восстановление

Операция на простате — это процедура, показанная для лечения локализованного рака предстательной железы, когда заболевание находится на ранней стадии и не распространилось на другие органы. Она позволяет полностью удалить злокачественную опухоль и окончательно излечить рак.

Хотя это лечение очень эффективно и является радикальным при локализованном раке простаты, в некоторых случаях после операции может быть рекомендована лучевая терапия для уничтожения оставшихся злокачественных клеток.

Операция по удалению рака простаты, также известная как радикальная простатэктомия, выполняется онкологическим или урологическим хирургом в стационаре. Важно всегда уточнять у врача тип предстоящей операции, а также ее риски и возможные осложнения.

Когда показана операция

Операция по удалению предстательной железы показана в следующих случаях:

• Локализованный рак простаты, то есть опухоль ограничена предстательной железой и не распространилась на окружающие ткани или другие органы, такие как лимфатические узлы, кости, печень, легкие, мочевой пузырь или кишечник.
• Местно-распространенный рак простаты, при котором рак вышел за пределы предстательной железы, при этом операция проводится в сочетании с другими методами лечения.

Удаление простаты обычно проводится мужчинам моложе 75 лет, имеющим низкий или средний хирургический риск, то есть с контролируемыми хроническими заболеваниями, такими как диабет или гипертония.

Радикальная простатэктомия должна выполняться по показаниям онколога и проводиться онкологическим или урологическим хирургом.

Как подготовиться к операции

Подготовка к операции на простате включает выяснение у врача всех вопросов о процедуре, используемой технике, рисках, возможных осложнениях, периоде восстановления и ожидаемых результатах.

Кроме того, важно сообщить о наличии аллергии на лекарства, продукты питания или любые другие вещества, а также проинформировать о всех регулярно принимаемых препаратах, включая добавки, витамины, травяные чаи или натуральные средства.

В некоторых случаях врач может попросить прекратить прием определенных лекарств за несколько дней до операции, чтобы предотвратить кровотечения.

Перед операцией необходимо пройти все назначенные врачом обследования и взять их результаты с собой в больницу в день операции. За день до операции следует соблюдать полное голодание в течение как минимум 8 часов, согласно указаниям врача.

Как проводится операция

Операция по удалению рака простаты выполняется урологическим или онкологическим хирургом в больнице под общим наркозом, хотя также может применяться спинальная анестезия (вводимая в позвоночник), выбор которой зависит от конкретной хирургической техники.

Во время операции удаляется вся предстательная железа, а также окружающие ее ткани, простатическая часть уретры, семенные пузырьки и ампулы семявыносящих протоков.

К этой операции также может быть добавлена лимфаденэктомия, которая заключается в удалении лимфатических узлов из тазовой области.

Операция длится в среднем около 2 часов, и, как правило, требуется пребывание в стационаре в течение 2-3 дней.

Виды простатэктомии

Для удаления простаты операция может быть выполнена робот-ассистированным или лапароскопическим методом, то есть через небольшие проколы в брюшной полости, через которые вводятся инструменты, либо путем лапаротомии, когда делается более крупный разрез на коже.

Основные используемые типы операций:

• Радикальная ретропубическая простатэктомия: при этой технике врач делает небольшой разрез на коже рядом с пупком для удаления простаты.
• Радикальная промежностная простатэктомия: разрез делается между анусом и мошонкой, после чего удаляется простата. Этот метод используется реже, чем предыдущий, так как существует более высокий риск повреждения нервов, отвечающих за эрекцию, что может привести к эректильной дисфункции.
• Радикальная робот-ассистированная простатэктомия: при этой технике хирург управляет машиной с роботизированными манипуляторами, что обеспечивает высокую точность и снижает риск осложнений.
• Трансуретральная резекция простаты (ТУРП): обычно выполняется при лечении доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Однако в случаях рака, когда радикальная простатэктомия невозможна, но имеются выраженные симптомы, может быть применена эта техника.

В большинстве случаев наиболее предпочтительным является робот-ассистированный метод, так как он вызывает меньше боли, приводит к меньшей кровопотере и обеспечивает более быстрое восстановление.

Как проходит восстановление

Восстановление после операции на простате относительно быстрое; рекомендуется соблюдать покой и избегать физических нагрузок в течение примерно 10-15 дней.

По истечении этого срока можно вернуться к повседневной деятельности, такой как вождение автомобиля или работа, однако к значительным физическим нагрузкам разрешается приступать только через 90 дней после операции. Интимные отношения можно возобновить через 40 дней.

В послеоперационный период простатэктомии необходимо установить мочевой катетер — трубку, которая отводит мочу из мочевого пузыря в мешок. Это связано с тем, что мочевыводящие пути сильно воспалены, что препятствует нормальному оттоку мочи. Катетер используется от 7 до 15 дней и удаляется только по указанию врача.

Помимо операции, может потребоваться гормональная терапия, химиотерапия и/или лучевая терапия для уничтожения злокачественных клеток, которые не были удалены во время операции или распространились на другие органы, предотвращая их дальнейшее размножение.

Возможные осложнения

Помимо общих рисков, таких как инфекция в месте разреза или кровотечение, операция по удалению рака простаты может иметь и другие важные последствия:

1. Недержание мочи

После операции у мужчин может возникнуть затруднение с контролем мочеиспускания, что приводит к недержанию мочи. Это недержание может быть легким или полным и обычно длится от нескольких недель до нескольких месяцев после операции.

Эта проблема чаще встречается у пожилых людей, но может возникнуть в любом возрасте и зависит от стадии развития рака и типа проведенной операции. Лечение обычно начинается с сеансов физиотерапии, включающих упражнения для тазового дна, использование небольших инструментов (например, биофидбэк) и кинезиотерапию. В наиболее тяжелых случаях может быть выполнена хирургическая коррекция этого нарушения.

2. Эректильная дисфункция

Эректильная дисфункция — одно из наиболее беспокоящих мужчин осложнений, при котором они теряют способность к достижению или поддержанию эрекции. Однако с появлением робот-ассистированной хирургии частота эректильной дисфункции снизилась. Это связано с тем, что рядом с простатой расположены важные нервы, контролирующие эрекцию.

Таким образом, эректильная дисфункция чаще встречается в случаях сильно развитого рака, когда требуется удаление обширных пораженных участков, что может включать и удаление нервов.

В других случаях эрекция может быть нарушена только из-за воспаления тканей вокруг простаты, которые давят на нервы. Обычно эти состояния улучшаются в течение месяцев или лет по мере восстановления тканей.

Чтобы помочь в первые месяцы, уролог может рекомендовать некоторые препараты, такие как силденафил, тадалафил или йоденафил, которые способствуют достижению удовлетворительной эрекции.

3. Бесплодие

Операция по удалению рака простаты прерывает связь между яичками, где вырабатываются сперматозоиды, и уретрой. Из-за этого мужчина больше не сможет зачать ребенка естественным путем. Яички будут продолжать производить сперму, но она не будет эякулироваться.

Поскольку большинство мужчин, страдающих раком простаты, находятся в пожилом возрасте, бесплодие редко является серьезной проблемой. Однако если речь идет о молодом мужчине, который желает иметь детей, рекомендуется обсудить с урологом возможность сохранения сперматозоидов в специализированных клиниках.

Обследования и консультации после операции

После завершения лечения рака простаты необходимо регулярно сдавать анализ на ПСА (простат-специфический антиген) в течение 5 лет. Сцинтиграфия костей и другие методы визуализации также могут проводиться ежегодно для контроля состояния или ранней диагностики любых изменений.

Эмоциональное состояние и сексуальность могут быть сильно затронуты, поэтому может быть рекомендовано наблюдение у психолога во время лечения и в первые месяцы после него. Поддержка семьи и близких друзей также является важным фактором для спокойного восстановления.

Может ли рак вернуться?

Да, у мужчин с диагнозом рака простаты, прошедших радикальное лечение, может произойти рецидив заболевания, и им может потребоваться дополнительная терапия. Поэтому крайне важно регулярно наблюдаться у уролога и проходить назначенные обследования для эффективного контроля заболевания.

Кроме того, рекомендуется вести здоровый образ жизни, не курить и периодически проходить диагностические обследования по назначению врача, так как чем раньше обнаружен рак или его рецидив, тем выше шансы на излечение.