Нефростомия: что это, показания, как проводится и уход

Нефростомия – это медицинская процедура, при которой тонкая и гибкая трубка (катетер) устанавливается непосредственно в почку. Эта процедура назначается для обеспечения оттока мочи в случаях блокировки мочевыводящих путей, вызванной, например, камнями в почках, врожденными аномалиями или опухолями.

Подобные состояния могут привести к скоплению мочи в почках, что значительно увеличивает риск развития почечной недостаточности, инфекций и других осложнений. Таким образом, нефростомия способствует нормализации дренажа и выведения мочи.

Нефростомия, также известная как перкутанная нефростомия, должна проводиться только после тщательной оценки состояния пациента нефрологом. Процедура может выполняться под местной анестезией или седацией. Крайне важно соблюдать все рекомендации по уходу за дренажной трубкой и мешком-сборником после операции, чтобы предотвратить возможные осложнения.

Основные показания

Основными показаниями к нефростомии являются:

• Отеки после операций;
• Врожденные аномалии;
• Травмы;
• Рубцовая ткань;
• Очень крупные или сложные камни в почках;
• Опухоли мочевого пузыря, матки или предстательной железы;
• Пионефроз – состояние, при котором заблокированная моча инфицируется, и в почке скапливается гной;
• Уросепсис – распространение инфекции мочевыводящих путей по всему организму;
• Грибковые инфекции, такие как неонатальный почечный кандидоз;
• Утечки или свищи, вызванные хирургическими повреждениями, травмами или воспалительными заболеваниями.

Нефростомия также может быть рекомендована для введения лекарственных препаратов, таких как химиотерапевтические средства, антибиотики и противогрибковые препараты, а также веществ для растворения камней в почках.

Подготовка к нефростомии

Для подготовки к нефростомии обычно требуется полное воздержание от еды и питья (голодание) в течение 6-8 часов до процедуры.

Важно также сообщить врачу обо всех принимаемых лекарствах, поскольку некоторые из них могут потребовать временной отмены перед нефростомией.

В день процедуры необходимо взять с собой результаты предыдущих анализов крови (общий и коагулограмма), а также результаты исследований изображений, таких как рентген, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография и/или УЗИ.

Поскольку процедура проводится под седацией, необходимо, чтобы взрослый сопровождающий забрал пациента домой после выписки.

Как проводится процедура

Нефростомия проводится следующим образом:

1. Пациент надевает больничную рубашку и укладывается на живот на процедурном столе;
2. Врач применяет местную анестезию в области поясницы и вводит седативное средство внутривенно;
3. В некоторых случаях может быть использована общая анестезия, при которой пациент спит на протяжении всей процедуры;
4. Радиолог использует методы визуализации, такие как УЗИ, компьютерная томография или флюороскопия, для точного определения местоположения почки;
5. Врач выполняет пункцию, вводя тонкую иглу через небольшой разрез на коже прямо в почку;
6. Во время пункции может быть введен контраст для подтверждения положения и улучшения визуализации мочевыделительной системы;
7. Врач устанавливает катетер: проводник пропускается через иглу в почку;
8. Игла удаляется, а гибкая нефростомическая трубка скользит по проводнику до правильного положения внутри собирающей системы почки;
9. Гибкая трубка фиксируется к коже пациента с помощью швов, силиконового диска и/или плотных адгезивных повязок;
10. Врач подключает внешний конец трубки к дренажному мешку для сбора мочи.

Нефростомия должна проводиться интервенционным радиологом и/или нефрологом в амбулаторных условиях или в больнице и длится около 1 часа. После процедуры пациент, как правило, может вернуться домой в тот же день, проведя несколько часов в зоне восстановления, пока не пройдет действие седации. В течение первых 3 дней нормально ощущать боль, дискомфорт и небольшое кровотечение в месте выхода катетера из кожи.

Двусторонняя нефростомия

Двусторонняя нефростомия выполняется, когда устанавливаются два дренажных катетера – по одному в каждую почку.

Этот тип нефростомии может быть показан, когда необходимо отвести мочу от области воспаления, например, при мочевых свищах или геморрагическом цистите.

Двусторонняя нефростомия также может быть рекомендована в случаях неудачи или наличия значительных противопоказаний к хирургическим операциям по отведению мочи.

Возможные осложнения

Несмотря на то что нефростомия является относительно безопасной процедурой, в некоторых случаях могут возникнуть легкие осложнения, такие как небольшое кровотечение в месте пункции и розоватая или кровянистая моча в первые дни после операции.

Среди возможных серьезных осложнений – утечка мочи вокруг катетера, скопление мочи внутри тела, закупорка или смещение дренажа, инфекции, кровотечение, перфорация близлежащих органов, пневмоторакс, плевральный выпот, сепсис и даже летальный исход.

Поэтому всегда следует немедленно обратиться к врачу, если появились такие признаки, как утечка мочи вокруг трубки, ярко-красная моча, лихорадка или озноб, гной в месте установки катетера, если катетер сместился или полностью выпал, или если моча перестала поступать в мешок или ее объем значительно уменьшился.

Уход после процедуры

Некоторые важные меры по уходу после нефростомии:

• Всегда мойте руки с мылом и водой или используйте антисептический гель до и после прикосновения к катетеру, повязке или дренажному мешку;
• Ежедневно проверяйте дренажную трубку и мешок: убедитесь, что трубка не перегнута и что метка на катетере находится на том же расстоянии от кожи, что гарантирует его несмещенное положение;
• Опорожняйте мешок, когда он заполнен наполовину, что может потребоваться каждые 2-3 часа;
• Всегда держите дренажный мешок ниже уровня почек, чтобы моча стекала правильно;
• Регулярно меняйте повязку, соединительную трубку и дренажный мешок – 1-2 раза в неделю или по указанию врача;
• Немедленно меняйте повязку, если она стала влажной, грязной или начала отслаиваться, так как это раздражает кожу и способствует развитию инфекций;
• Аккуратно очищайте кожу под повязкой, используя 0,9% физиологический раствор или воду с мылом;
• Убедитесь, что повязка и мешок хорошо защищены во время принятия душа (например, оберните их полиэтиленовым пакетом или пищевой пленкой);
• Всегда фиксируйте трубку к телу с помощью специальных устройств или пластырей, чтобы избежать случайного выдергивания;
• Будьте осторожны, чтобы ремни или обтягивающая одежда не перегибали катетер;
• Старайтесь не ложиться непосредственно на зонд, чтобы избежать его перегиба и прерывания оттока мочи;
• Используйте обезболивающие препараты для облегчения боли по назначению врача.

Кроме того, во время использования нефростомического катетера запрещено плавать или принимать ванны (погружаться в воду), так как это значительно увеличивает риск инфекций. В некоторых случаях врач также может порекомендовать промывать трубку стерильным раствором для предотвращения закупорок.

Кому противопоказана нефростомия

Нефростомия не должна проводиться, если существует более безопасная альтернатива данной процедуре.

Врач также может противопоказать нефростомию в некоторых случаях, например, пациентам с высоким риском кровотечения, сепсиса, почечной недостаточности или с серьезным повышением уровня калия в крови.