Ишемия брыжейки: что это, симптомы, причины и возможности лечения

Ишемия брыжейки (или мезентериальная ишемия) возникает, когда приток крови к кишечнику уменьшается или полностью прекращается. Это может привести к повреждению тканей и, в тяжелых случаях, к некрозу (отмиранию) кишечника.

К основным симптомам ишемии брыжейки относятся интенсивная боль в животе, которая часто бывает более выраженной, чем ожидается при физикальном обследовании, а также тошнота, рвота и необъяснимая потеря веса.

Лечение, назначаемое гастроэнтерологом или сосудистым хирургом, направлено на восстановление кровотока в кишечнике. Оно может включать эндоваскулярные процедуры, хирургическое вмешательство и применение медикаментов для предотвращения образования тромбов.

Симптомы ишемии брыжейки

Симптомы мезентериальной ишемии включают:

• Интенсивная и внезапная боль в животе;
• Боль в животе после еды;
• Тошнота и рвота;
• Вздутие живота;
• Диарея или частые опорожнения кишечника;
• Кровь в стуле;
• Необъяснимая потеря веса;
• Снижение аппетита.

В некоторых случаях также могут возникнуть лихорадка и болезненность при пальпации живота, особенно при осложнениях или более серьезном поражении кишечника.

Острая ишемия брыжейки

При острой ишемии брыжейки симптомы появляются внезапно и могут быстро ухудшаться, вызывая сильную боль в животе, которая часто несоразмерна данным, полученным при физикальном обследовании.

В тяжелых случаях состояние может прогрессировать до септического шока – осложнения, вызванного генерализованной инфекцией.

Хроническая ишемия брыжейки

При хронической ишемии брыжейки симптомы развиваются постепенно с течением времени и обычно включают боль в животе после еды, потерю веса и снижение аппетита.

Это происходит потому, что снижение притока крови к кишечнику затрудняет пищеварение, что приводит к тому, что многие люди избегают еды, чтобы не испытывать дискомфорта.

Как проводится диагностика

Диагностика ишемии брыжейки проводится гастроэнтерологом или сосудистым хирургом на основе оценки симптомов, истории болезни и физикального обследования.

Для подтверждения диагноза и выявления причины снижения кровотока могут быть назначены методы визуализации, такие как ангиография (КТ-ангиография), которая может выявить закупорки, тромбы или изменения в стенке кишечника.

Кроме того, могут быть рекомендованы анализы крови, такие как лактат, D-димер и кишечный белок, связывающий жирные кислоты, для оценки признаков инфекции, воспаления или повреждения кишечника.

Другие исследования, такие как ультразвуковая допплерография или магнитно-резонансная ангиография, могут использоваться для выявления хронических случаев или наблюдения за заболеванием в течение времени.

Причины ишемии брыжейки

Возможные причины ишемии брыжейки:

• Артериальная эмболия: возникает, когда тромб блокирует артерию, снабжающую кровью кишечник, внезапно прерывая кровоток. Это одна из основных причин острой ишемии брыжейки;

• Атеросклероз: возникает из-за накопления жировых бляшек в брыжеечных артериях, постепенно снижая кровообращение. Это чаще связано с хронической ишемией брыжейки;

• Тромбоз брыжеечных вен: вызван образованием тромбов в венах кишечника, затрудняющих отток крови;

• Неокклюзионная ишемия: происходит, когда приток крови снижается из-за сужения сосудов, без закупорки тромбами или жировыми бляшками.

Кроме того, некоторые сердечно-сосудистые операции, особенно те, которые проводятся на аорте или крупных кровеносных сосудах, такие как коррекция аневризмы аорты и реваскуляризация миокарда, могут увеличить риск развития ишемии брыжейки.

Заболевания, поражающие кровеносные сосуды, такие как васкулит и расслоение аорты, также могут нарушать кровоток в кишечнике и способствовать развитию этого состояния.

Лечение ишемии брыжейки

Лечение ишемии брыжейки включает:

1. Начальная поддержка

Начальная поддержка имеет решающее значение для стабилизации состояния пациента и предотвращения осложнений. Она может включать госпитализацию, внутривенное восполнение жидкости, купирование боли и постоянный мониторинг жизненно важных показателей.

В некоторых случаях может потребоваться голодание для уменьшения нагрузки на кишечник.

2. Медикаменты

Могут использоваться антикоагулянты, такие как гепарин и варфарин, или прямые оральные антикоагулянты, такие как ривароксабан и апиксабан, для предотвращения образования новых тромбов.

В особых ситуациях тромболитики, такие как альтеплаза, могут быть показаны для растворения уже образовавшихся тромбов и улучшения кровотока.

3. Эндоваскулярное лечение

Эндоваскулярное лечение является малоинвазивным и направлено на восстановление проходимости кровеносных сосудов изнутри, часто являясь выбором первой линии из-за своей эффективности и меньшего риска.

В начальных или менее тяжелых случаях могут быть выполнены процедуры, такие как ангиопластика со стентированием, которые помогают восстановить проходимость артерии и кровообращение.

4. Хирургия

Хирургическое вмешательство показано в более тяжелых случаях или при отсутствии реакции на эндоваскулярное лечение.

Оно может включать удаление тромбов, создание шунта (байпаса) или восстановление пораженных кровеносных сосудов для восстановления кишечного кровообращения.

5. Резекция кишечника

При некрозе кишечника требуется удаление поврежденной части кишечника. Эта процедура необходима для предотвращения серьезных инфекций и осложнений, таких как сепсис, и проводится только тогда, когда ткань уже нежизнеспособна.

6. Контроль факторов риска

После лечения ишемии брыжейки важно контролировать состояния, которые увеличивают риск новых эпизодов. Это включает поддержание нормального артериального давления, лечение высокого холестерина, отказ от курения и лечение фибрилляции предсердий, если она присутствует.

Также может потребоваться постоянный прием медикаментов, изменение диеты и регулярное наблюдение у сосудистого хирурга или кардиолога для снижения риска образования новых тромбов.

Как предотвратить

Профилактика ишемии брыжейки в основном включает:

• Отказ от курения;
• Контроль артериального давления и холестерина;
• Поддержание уровня сахара в крови в пределах нормы;
• Поддержание здорового веса и регулярные физические упражнения;
• Прием антикоагулянтов, если они назначены при фибрилляции предсердий, для предотвращения образования тромбов.

У тяжелобольных пациентов врачи избегают высоких доз препаратов, сужающих кровеносные сосуды, и стремятся поддерживать стабильное давление и кровоток для предотвращения неокклюзионной ишемии брыжейки.

Ишемия брыжейки излечима?

Ишемия брыжейки может быть излечима, особенно при ранней диагностике и быстром лечении. В таких случаях можно восстановить приток крови к кишечнику и избежать серьезных осложнений.

Однако, когда диагноз ставится поздно и уже имеется значительное поражение кишечника, такое как некроз, лечение может быть более сложным, и полное выздоровление не всегда происходит.