Анкилозирующий спондилит: что это, симптомы, причины и лечение

Анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева) – это хроническое воспалительное заболевание, поражающее преимущественно позвоночник и крупные суставы, такие как тазобедренные, плечевые или коленные. Характерные симптомы включают боль в спине или тазобедренных суставах, скованность позвоночника и затруднение движений. Боль, как правило, усиливается в покое и уменьшается при физической активности.

Часто заболевание начинается с поражения тазобедренных или плечевых суставов, постепенно прогрессируя и затрагивая все позвонки.

Лечение анкилозирующего спондилита проводится ревматологом или ортопедом и может включать прием противовоспалительных и обезболивающих препаратов, моноклональных антител, физиотерапию, а в некоторых тяжелых случаях – хирургическое вмешательство.

Симптомы анкилозирующего спондилита

Основные симптомы анкилозирующего спондилита включают:

• Боль в пояснице, которая уменьшается при физической активности и усиливается в покое;
• Утренняя скованность и затруднение поворотов головы;
• Боль в ягодицах и/или задней поверхности ног;
• Затрудненное глубокое дыхание;
• Онемение и/или покалывание в руках или ногах;
• Усиление сутулости (кифоза) с выступом головы вперед;
• Боль или чувствительность, распространяющаяся на ребра, плечи, бедра, колени и/или пятки.

Также могут наблюдаться отечность суставов, чрезмерная утомляемость и апатия.

Симптомы анкилозирующего спондилита обычно развиваются постепенно и со временем становятся более выраженными и частыми.

При отсутствии своевременной диагностики и лечения могут возникнуть осложнения, такие как подошвенный фасциит и увеит (воспаление сосудистой оболочки глаза, включающей радужку, цилиарное тело и хориоидею).

Как подтвердить диагноз

Диагностика анкилозирующего спондилита проводится ортопедом или ревматологом на основе физического осмотра, оценки симптомов, истории болезни и наличия сопутствующих заболеваний, таких как псориаз, воспалительные заболевания кишечника или увеит.

Обычно также назначаются инструментальные исследования, такие как рентгенография или МРТ крестцово-подвздошных суставов и позвоночника.

Врач может также назначить анализы крови, включая определение уровня С-реактивного белка, скорости оседания эритроцитов (СОЭ) или серологический тест на ген HLA-B27, который часто ассоциируется с этим заболеванием.

Возможные причины

Точная причина анкилозирующего спондилита до конца не установлена. Однако предполагается, что он связан с мутацией гена HLA-B27, которая может вызывать аномальные реакции иммунной системы, приводящие к изменениям в костях позвоночника, грудной клетки, бедер, плеч, коленей и головы.

Важно отметить, что не у всех носителей этой мутации развивается заболевание.

Факторы, увеличивающие риск развития анкилозирующего спондилита, включают возраст до 40 лет, семейный анамнез заболевания и мужской пол.

Некоторые заболевания, такие как язвенный колит, псориаз и болезнь Крона, также повышают риск возникновения анкилозирующего спондилита.

Как проводится лечение

В зависимости от симптомов и тяжести заболевания врач может рекомендовать следующие методы лечения:

1. Физические упражнения

Регулярные физические нагрузки, такие как плавание, пилатес, аквааэробика, бег и танцы, играют ключевую роль в лечении. Они помогают поддерживать подвижность суставов, уменьшают воспаление и замедляют прогрессирование заболевания.

Важно выполнять упражнения под наблюдением специалиста по физической культуре, чтобы избежать травм и адаптировать программу тренировок к индивидуальным потребностям и ограничениям.

Следует избегать чрезмерно нагружающих или контактных видов спорта, таких как борьба или боевые искусства.

2. Физиотерапия

Врач может назначить физиотерапию, которая должна проводиться под руководством физиотерапевта. Она включает упражнения на растяжку и укрепление мышц спины и брюшного пресса.

Сеансы физиотерапии улучшают подвижность суставов, увеличивают их гибкость и диапазон движений, а также помогают корректировать осанку, уменьшая боль и другие симптомы заболевания.

3. Медикаментозное лечение

Обычно врач рекомендует следующие группы препаратов:

• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен, диклофенак или напроксен;
• Анальгетики, например, парацетамол;
• Опиоидные анальгетики, например, кодеин (при сильной боли);
• Кортикостероиды, вводимые непосредственно в пораженный сустав;
• Биологическая терапия, включающая препараты-ингибиторы ФНО (фактора некроза опухоли), такие как этанерцепт, адалимумаб, Ремикейд, цертолизумаб пегол или Тальц;
• Иммуносупрессоры, например, сульфасалазин, метотрексат или тофацитиниб.

Медикаментозное лечение назначается врачом, как правило, в случаях, когда симптомы анкилозирующего спондилита выражены и значительно влияют на качество жизни и повседневную активность пациента.

4. Хирургическое вмешательство

Хирургическое лечение анкилозирующего спондилита рекомендуется врачом только в наиболее тяжелых случаях, когда значительно нарушена повседневная активность пациента.

Может быть показана операция для коррекции деформаций и установки протеза, направленного на улучшение объема движений в суставе.

Возможные осложнения

Основные осложнения анкилозирующего спондилита включают:

• Увеит — воспаление глаз, вызывающее затуманенное зрение и повышенную чувствительность к свету;
• Компрессионные переломы позвонков;
• Фиброз легких;
• Синдром конского хвоста;
• Сердечно-сосудистые заболевания.

Поэтому важно регулярно посещать врача и строго следовать назначенному лечению, чтобы избежать развития осложнений анкилозирующего спондилита.