АБКМ (Аллергия на белок коровьего молока): что это, симптомы и лечение

Аллергия на белок коровьего молока (АБКМ) — это пищевая аллергия, вызванная реакцией иммунной системы на один или несколько белков, содержащихся в коровьем молоке, таких как казеин и сывороточные белки (альфа-лактальбумин, бета-лактоглобулин). Она может проявляться различными симптомами, включая рвоту, диарею, покраснение и зуд кожи, а также хрипы в груди.

АБКМ обусловлена чрезмерной реакцией иммунной системы и может возникнуть как немедленно, так и спустя несколько часов или даже дней после употребления или контакта с молоком.

Чаще всего АБКМ развивается у младенцев и детей, чей иммунитет еще формируется. Однако в редких случаях аллергия на белок коровьего молока может проявляться и у взрослых.

Симптомы АБКМ

Симптомы АБКМ включают:

• Желудочно-кишечные: рвота, диарея, боль в животе, колики, рефлюкс, запор, вздутие живота, газы, кровь и/или слизь в стуле, эозинофильный эзофагит, гастрит и гастроэнтерит.
• Кожные: красные высыпания или узелки, покраснение и зуд кожи, атопический дерматит, зуд или отек губ, нёба, глаз и горла.
• Дыхательные: насморк, приступы чихания, заложенность носа, шумное дыхание (стридор), сухой кашель, хрипота, свистящее дыхание, одышка, ощущение "комка" в горле, астма.
• Сердечно-сосудистые и системные: головокружение, обморок, боль в груди, аритмия, низкое кровяное давление, шок, судороги, сонливость и потеря сознания.

Симптомы аллергии на белок коровьего молока могут появиться как сразу после контакта с этим продуктом, так и через несколько часов или даже до двух недель после употребления или контакта.

Кроме того, симптомы различаются в зависимости от иммунологических механизмов, лежащих в основе АБКМ. Люди с IgE-опосредованной АБКМ проявляют немедленные симптомы в течение двух часов после контакта с молоком.

В то время как у людей с не-IgE-опосредованной АБКМ симптомы появляются через два часа до 7 дней после контакта с молоком.

АБКМ у младенцев

Аллергия на белок коровьего молока (АБКМ) у младенцев — это наиболее распространенная пищевая аллергия в детстве, причем симптомы чаще всего проявляются на первом году жизни ребенка.

В первые месяцы жизни наиболее распространенным механизмом аллергии является не-IgE-опосредованный, который возникает из-за незрелости иммунной системы кишечника ребенка.

Симптомы АБКМ у младенцев

Помимо общих симптомов АБКМ, у младенца также могут наблюдаться:

• Рвота и диарея сразу после или во время кормления;
• Повышенная раздражительность и частый беспричинный плач;
• Поперхивание и отказ от еды;
• Хроническая диарея;
• Потеря веса;
• Трудности с набором веса;
• Задержка роста.

У младенца также может развиться анафилаксия — немедленная и потенциально смертельная реакция, при которой ребенок может стать бледным, вялым, апатичным, с серьезными затруднениями дыхания и падением артериального давления.

Кроме того, у младенца может развиться синдром энтероколита, вызванного пищевым белком (FPIES), тяжелая форма пищевой аллергии, которая обычно проявляется через 1-4 часа после употребления коровьего молока, грудного молока и/или смеси.

При FPIES у младенца наблюдаются повторная рвота, сильная бледность, вялость, гипотермия и диарея, что может привести к обезвоживанию, метаболическому ацидозу и шоку.

Как подтвердить диагноз

Диагностика АБКМ должна быть проведена аллергологом, иммунологом или педиатром на основе оценки признаков и симптомов, появившихся после употребления продуктов из коровьего молока.

Для подтверждения диагноза врач также может назначить анализ крови и прик-тест — кожный тест, при котором на кожу плеча или предплечья наносятся вещества, способные вызвать аллергию, для выявления кожных реакций.

Врач также может провести тесты на исключение, когда коровье молоко исключается из диеты человека на срок до 30 дней, чтобы проверить, улучшаются ли признаки и симптомы.

Если после исключения коровьего молока из диеты наблюдается улучшение, врач должен провести провокационный оральный тест. При этом тесте ребенок в условиях стационара и под наблюдением специалистов употребляет постепенно увеличивающиеся небольшие порции молока, а его симптомы отслеживаются. Если симптомы возвращаются, диагноз АБКМ подтверждается.

Как проводится лечение

Лечение АБКМ назначается врачом и варьируется в зависимости от тяжести состояния. Оно включает:

• Для всех: Обязательное исключение коровьего молока и его производных из рациона, таких как молоко, сливки, мороженое, сыр, масло и выпечка;
• Для младенцев и маленьких детей: Педиатр должен назначить специальные детские смеси без коровьего молока;
• В экстренных случаях (например, анафилаксия): Немедленное внутримышечное введение адреналина;
• При FPIES: Врач может назначить пероральную регидратационную терапию в легких случаях, а при умеренных и тяжелых — госпитализацию, внутривенное введение жидкостей, ондансетрон и/или метилпреднизолон.

В случаях АБКМ у младенцев матери, кормящие грудью, должны исключить коровье молоко и его производные из своего рациона. Врач также может назначить добавки кальция и витамина D для матери на период измененной диеты и грудного вскармливания.

Для младенцев с АБКМ продолжительность элиминационной диеты должна быть индивидуальной и может составлять от 6 до 18 месяцев. Затем врач проводит тест на оральную толерантность, чтобы подтвердить, может ли ребенок снова употреблять коровье молоко.

Излечима ли АБКМ?

Да, АБКМ обычно излечима, что достигается за счет развития спонтанной оральной толерантности.

Аллергия на белок коровьего молока обычно носит временный характер, и время, необходимое для излечения, зависит от того, является ли эта аллергия IgE-опосредованной или нет, а также от тяжести состояния.

Многие дети с не-IgE-опосредованной АБКМ могут избавиться от этого состояния в течение первых 3 лет жизни. У многих детей с IgE-опосредованной АБКМ излечение может произойти примерно в возрасте от 5 до 16 лет.

Часто задаваемые вопросы об АБКМ

Некоторые распространенные вопросы об АБКМ:

1. Как выглядят фекалии младенца с АБКМ?

Фекалии младенца с АБКМ обычно содержат прожилки свежей крови, которые могут сопровождаться слизью или диареей.

У ребенка также может быть запор, а также колит и проктоколит аллергического характера, включая такие симптомы, как затрудненная дефекация, труднозаживающие анальные трещины, покраснение и опрелости в перианальной области.

2. Может ли у ребенка быть аллергия на материнское молоко?

У младенца не бывает аллергии на материнское молоко. Однако в редких случаях у некоторых младенцев, находящихся исключительно на грудном вскармливании, может развиться эта аллергия.

Это происходит потому, что часть белка коровьего молока и его производных, потребляемых матерью, может попадать в грудное молоко, достигая младенца и вызывая реакцию в его иммунной системе. Таким образом, аллергическая реакция происходит из-за белка пищи, которую употребила мать, а не из-за человеческого молока.

3. В чем разница между непереносимостью лактозы и АБКМ?

Непереносимость лактозы — это реакция, возникающая из-за дефицита лактазы, фермента, ответственного за переваривание и усвоение лактозы, сахара, присутствующего в молоке и молочных продуктах.

АБКМ же — это чрезмерная реакция иммунной системы на белки, присутствующие в коровьем молоке, такие как казеин, лактоглобулин, лактальбумин, сывороточный альбумин и иммуноглобулин.