6 лекарств, которые могут вызвать кровь в стуле (и что делать)

Некоторые медикаменты способны вызвать появление крови в стуле. К ним относятся, в частности, противовоспалительные препараты, антикоагулянты, антиагреганты, кортикостероиды, антидепрессанты, а также некоторые средства, применяемые в химиотерапии и при лечении серьезных заболеваний.

Эти препараты могут раздражать слизистую желудка и кишечника, вызывать образование язв или нарушать свертываемость крови. В результате в стуле могут появиться небольшие примеси крови, которая может быть как ярко-красной, так и темной.

При обнаружении крови в стуле важно немедленно обратиться к врачу, не прекращать прием лекарств самостоятельно и сообщить специалисту обо всех принимаемых препаратах. В некоторых случаях может потребоваться корректировка дозы, временная отмена или замена лечения.

Лекарства, которые могут вызвать кровь в стуле

Ниже перечислены основные группы препаратов, способных вызвать появление крови в стуле:

1. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) являются одними из наиболее распространенных лекарств, связанных с появлением крови в стуле. Сюда входят такие препараты, как диклофенак, ибупрофен, напроксен, кеторолак, целекоксиб и аспирин (при использовании в дозах для купирования боли или воспаления).

Эти препараты могут раздражать и повреждать желудок и кишечник, способствуя образованию язв и эрозий, которые могут кровоточить.

Когда кровотечение возникает в верхних отделах пищеварительного тракта, стул может быть темным и иметь резкий запах. Если же кровотечение происходит в нижних отделах кишечника, в стуле может быть заметна ярко-красная кровь.

Риск кровотечений выше у пожилых людей, при наличии язвенной болезни в анамнезе, при длительном приеме НПВП, высоких дозах или в сочетании с антикоагулянтами, кортикостероидами или алкоголем.

Что делать: Необходимо обратиться к врачу. Обычно эти препараты отменяют и заменяют на более безопасные альтернативы. Врач также оценит наличие язв или повреждений в желудке или кишечнике и может назначить лечение для защиты слизистой оболочки пищеварительного тракта.

2. Антикоагулянты

Антикоагулянты — это препараты, используемые для предотвращения тромбоза и эмболии, такие как варфарин, ривароксабан, апиксабан, дабигатран, эдоксабан и гепарин.

Эти лекарства снижают способность крови к свертыванию, что увеличивает риск кровотечений. Во многих случаях они могут усугублять уже существующие небольшие кровотечения (например, вызванные геморроем, язвами или дивертикулами), приводя к появлению крови в стуле.

Кроме того, некоторые пероральные антикоагулянты, в частности ривароксабан и дабигатран, чаще связаны с кровотечениями в желудке и кишечнике, особенно у пожилых людей и пациентов с почечными заболеваниями.

Что делать: Прекращать прием этих медикаментов самостоятельно нельзя из-за риска тромбоза. Врач должен оценить серьезность кровотечения и принять решение о корректировке дозы, временной отмене или, в более тяжелых случаях, использовании препаратов для нейтрализации антикоагулянтного эффекта.

3. Антиагреганты (антитромбоцитарные средства)

Антиагреганты — это препараты, используемые для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, таких как инфаркт и инсульт. Среди наиболее известных — аспирин в низкой дозе, клопидогрел, прасугрел и тикагрелор.

Эти лекарства препятствуют образованию тромбов и, следовательно, увеличивают риск кровотечений. Аспирин также может раздражать желудок и кишечник, способствуя образованию эрозий и желудочно-кишечных кровотечений.

Такие препараты, как клопидогрел, могут усугублять уже имеющиеся небольшие кровотечения в кишечнике.

Риск появления крови в стуле еще выше у людей, принимающих более одного антиагреганта одновременно, особенно после установки стента в сердце.

Что делать: Эти препараты также нельзя прекращать принимать без консультации с врачом, особенно пациентам со стентами или сердечными заболеваниями. Врач должен оценить риск кровотечения по сравнению с сердечно-сосудистым риском и может принять решение о продолжении приема, корректировке дозы или временной отмене.

4. Кортикостероиды

Кортикостероиды, такие как преднизон, дексаметазон, гидрокортизон и метилпреднизолон, также могут увеличить риск появления крови в стуле, особенно при совместном приеме с противовоспалительными препаратами.

Эти препараты могут ослаблять естественную защиту слизистой оболочки пищеварительного тракта, способствуя образованию эрозий и язв. Риск выше при длительных курсах лечения, высоких дозах или у людей с тяжелыми заболеваниями.

У некоторых людей, особенно у госпитализированных или с ослабленным иммунитетом, кортикостероиды также могут способствовать развитию кишечных инфекций, сопровождающихся кровотечением.

Что делать: Необходимо проконсультироваться с врачом, так как может потребоваться снижение дозы или назначение гастропротекторов, особенно при одновременном приеме с противовоспалительными препаратами, что значительно увеличивает риск кровотечений. Кроме того, кортикостероиды нельзя резко отменять.

5. Антидепрессанты группы СИОЗС

Антидепрессанты группы СИОЗС (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина), такие как флуоксетин, сертралин, эсциталопрам, пароксетин и циталопрам, могут незначительно повышать риск кровотечений в желудке и кишечнике.

Это связано с их влиянием на функцию тромбоцитов, которые участвуют в свертывании крови. При приеме только СИОЗС риск обычно низок, но значительно возрастает при совместном применении с противовоспалительными препаратами, аспирином или антикоагулянтами.

В таких случаях в стуле может появиться кровь, которая может быть темной или ярко-красной, особенно у пожилых людей и тех, кто ранее страдал от язвы желудка.

Что делать: Как правило, эти препараты не отменяют резко; необходимо следовать указаниям врача. Может потребоваться переоценка лечения и, в некоторых случаях, корректировка дозы или рассмотрение вопроса о замене медикамента.

6. Химиотерапевтические препараты

Лекарства, используемые в химиотерапии, такие как метотрексат, 5-фторурацил и циклофосфамид, действуют путем разрушения быстро делящихся клеток.

Поскольку слизистая оболочка желудка и кишечника также часто обновляется, она может быть поражена, вызывая воспаление, эрозии и кровотечения в пищеварительной системе.

Кроме того, эти виды лечения могут снижать выработку тромбоцитов в костном мозге, что затрудняет свертывание крови и увеличивает риск кровотечений, которые могут проявляться как кровь в стуле.

Что делать: Лечение должно быть срочно оценено онкологом. Может потребоваться приостановка или корректировка химиотерапии, расследование причины кровотечения и проверка на снижение уровня тромбоцитов или сопутствующее воспаление кишечника.

Когда обращаться в больницу

Некоторые признаки указывают на необходимость срочной медицинской помощи:

• Наличие большого количества крови в стуле;
• Очень темный стул с резким запахом (мелена);
• Головокружение, сильная слабость или обморок;
• Бледность или ощущение учащенного сердцебиения;
• Сильная или постоянная боль в животе;
• Кровотечение, которое не останавливается или ухудшается со временем.

В таких случаях врач может назначить анализы крови для оценки анемии и свертываемости, а также анализ кала и другие тесты для определения источника кровотечения. В некоторых ситуациях могут потребоваться визуализирующие исследования (например, УЗИ, КТ) или эндоскопия и колоноскопия для точного определения места кровотечения и выбора наиболее подходящего лечения.